جراحة أورام المخ
تمثل جراحة أورام المخ العلاج الأساسي للعديد من حالات أورام المخ، حيث تهدف إلى إزالة الورم مع الحفاظ على الأنسجة السليمة؛ وبالتالي وظائف المخ الحيوية.
شارك هذه الصفحة:
جراحة أورام المخ تُمثل العلاج الأول لأغلب الحالات، حيث تهدف إلى إزالة الورم بالكامل أو قدر كبير منه مع تقليل أي ضرر للأنسجة السليمة المحيطة. يختلف نوع الجراحة التي يتم إجراؤها بناءً على نوع الورم، حجمه، موقعه، درجته، عمر المريض، وصحته العامة وهذا ما يحدده الدكتور زياد يسري أستاذ جراحة المخ والأعصاب والشلل الرعاش بخبرته الاستثنائية. يمكن إزالة بعض أورام المخ بتقنيات محدودة التدخل، بينما قد تتطلب أورام أخرى جراحة مفتوحة تقليدية. غالبًا ما يتم إجراء جراحة أورام المخ بالتزامن مع علاجات أخرى، مثل العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي، لتقليص حجم الورم وتسهيل إزالته، أو للمساعدة في منع تكراره.
أهداف جراحة أورام المخ:
• إزالة الورم بأكمله (الاستئصال الكامل) وبالتالي علاج السرطانات منخفضة الدرجة أو في مرحلة مبكرة. تتم إزالة الورم بالكامل إذا كان من الممكن القيام بذلك بأمان، ولكن هذا يعتمد على نوع الورم وموقعه.
• إزالة جزء من الورم (الاستئصال الجزئي أو تقليص الحجم)، إذا لم يكن إزالته بالكامل ممكنًا للمساعدة في جعل علاجات السرطان الأخرى أكثر فعالية. يمكن التفكير في إزالة جزء من الورم عندما يغطي الورم مساحة أوسع أو يكون بالقرب من الأوعية الدموية الرئيسية أو أجزاء مهمة أخرى من الدماغ أو الحبل الشوكي. يساهم ذلك في تقليل الضغط على الدماغ، مما يخفف من الأعراض الناجمة عن ضغط الورم.
• تأكيد تشخيص السرطان (الخزعة) وإتاحة معرفة المزيد عن نوع السرطان. وخاصةً في حالات الأورام غير القابلة للاستئصال حيث يعتبر استئصال الورم غير آمن لأنه قريب جدًا من أجزاء معينة من المخ، وقد تؤدي الجراحة إلى العمى أو فقدان القدرة على الكلام أو الشلل أو مضاعفات خطيرة أخرى. لا يزال من الممكن غالبًا إجراء خزعة بالإبرة للمساعدة في توجيه خيارات العلاج.
• إصلاح الأنسجة المتضررة من الورم عن طريق رأب الفقرات بالبالون في حالة وجود كسر بفقرات العمود الفقري بسبب ضغط الورم عليها وأيضًا قد يتم تثبيت العمود الفقري للحالات التي قد تعاني من عدم استقرار الفقرات بعد إزالة الورم.
أنواع جراحة أورام المخ:
هناك عدة أنواع مختلفة من الجراحة التي يستخدمها الدكتور زياد يسري أستاذ جراحة المخ والأعصاب والشلل الرعاش لعلاج سرطان الدماغ. يعتمد اختيار نوع الجراحة على طبيعة الورم، موقعه، وحجمه. من أشهر جراحات أورام المخ:
1- فتح الجمجمة:
• تتضمن عملية فتح الجمجمة إزالة جزء من الجمجمة باستخدام أدوات جراحية متخصصة، وذلك لعمل فتحة حيث يمكن للدكتور زياد يسري الوصول إلى ورم المخ وإزالته بالكامل أو معظمه. بعد إزالة الورم، يعيد الجراح العظم ويثبته بأقواس معدنية صغيرة وغرز.
• لتحقيق أقصى قدر من إزالة الورم، يتم استخدام صبغة خاصة. مع دوران الصبغة في جميع أنحاء الجسم، تتراكم في الخلايا سريعة الانقسام، مثل خلايا ورم المخ. عند النظر إليها تحت ضوء خاص، تتوهج الخلايا باللون الأحمر؛ مما يساعد الجراح أثناء الجراحة على تصور وتمييز أنسجة الورم عن أنسجة المخ الطبيعية.
• كما يساعد رسم المخ على تحديد المناطق المسؤولة عن الوظائف الحيوية، مثل المهارات الحركية واللغة والإحساس.
• أيضًا تساعد أجهزة التصوير المُحسنة، بما في ذلك الجراحة الموجهة بالصور، الدكتور زياد يسري على الحصول على خريطة دقيقة لموقع الورم.
• قد يظل الشخص مستيقظًا أثناء الجراحة وهو ما يسمى بجراحات المخ أثناء اليقظة. يوصي الدكتور زياد يسري بهذا الإجراء إذا كان الورم قريبًا من الأجزاء المسؤولة عن الوظائف الأساسية للدماغ، مثل الكلام أو الحواس أو الحركة.
سيخضع الشخص لتخدير عام في بداية العملية، والذي يخففه الطبيب حتى يستيقظ المريض ويظل مستيقظًا طوال معظم الإجراء للسماح بمراقبة أفضل. يطلب الجراح من المريض القيام بمهام أثناء الجراحة للتحقق من عمل أجزاء مختلفة من الجسم.
2- منظار الأنف لإزالة ورم الغدة النخامية أو ورم قاعدة الجمجمة:
تتضمن تقنية منظار الأنف، وهي تقنية جراحية محدودة التدخل، استخدام أنبوب رفيع ومرن مع مصدر ضوء وكاميرا مُصغرة. بعد توجيه المنظار من خلال فتحة الأنف، يمكن للجراح عبور الممرات والجيوب الأنفية لإزالة ورم الغدة النخامية أو ورم قاعدة الجمجمة دون إجراء شق خارجي. مقارنةً بالجراحة المفتوحة التقليدية، يرتبط منظار الأنف بألم أقل وتعافي أسرع وخطر أقل للمضاعفات.
3- جراحة قاعدة الجمجمة:
تعتبر جراحة قاعدة الجمجمة إجراءً متخصصًا يسمح للجراح بالوصول إلى قاعدة الجمجمة، وهي منطقة مُعقدة تحتوي على العديد من الهياكل الحيوية، بما في ذلك الأوعية الدموية الرئيسية والأعصاب وقاعدة الدماغ. لتقليل أي ضرر قد يلحق بالأنسجة المحيطة وتقليل وقت التعافي، قد يستخدم الجراح تقنيات محدودة التدخل، مثل المنظار الداخلي والمساعدة الروبوتية. قد يتم إجراء جراحة قاعدة الجمجمة لإزالة ورم في المخ أو تخفيف الضغط على المخ الناجم عن استسقاء الرأس.
4- إجراء التحويلة:
يمكن أن يؤدي ورم المخ أحيانًا إلى زيادة إنتاج السائل النخاعي (CSF) أو التداخل مع تصريفه المناسب. إذا تراكم السائل النخاعي في المخ (استسقاء الرأس)، فقد يضع الدكتور زياد يسري أنبوبًا رفيعًا (تحويلة) مؤقتًا أو بشكل دائم لتصريف السائل الزائد إلى جزء آخر من الجسم، مثل البطن، حيث يمكن إعادة امتصاصه. غالبًا ما يتم إجراؤه بالتزامن مع جراحة إزالة ورم المخ، يمكن أن يساعد إجراء التحويلة في تخفيف الضغط على المخ الناجم عن استسقاء الرأس.
5- منظار الأعصاب:
منظار الأعصاب هو تقنية جراحية محدودة التدخل. بعد إدخال المنظار من خلال شق صغير في الجمجمة أو العمود الفقري، يمكن للجراح رؤية الورم وعلاجه. مقارنةً بالجراحة المفتوحة التقليدية، يرتبط المنظار الداخلي للأعصاب بشقوق أصغر وصدمة أقل للأنسجة المحيطة وتعافي أسرع.
6- إزالة ورم في النخاع الشوكي (استئصال الصفيحة الفقرية):
الجراحة الأكثر شيوعًا لأورام النخاع الشوكي هي استئصال الصفيحة الفقرية. يقوم الدكتور زياد يسري بعمل فتحة من خلال الجلد والعضلات والفقرات في العمود الفقري لإزالة الورم. وعادةً ما يتم الخضوع لتخدير عام في هذا النوع من الجراحة.
7- الخزعة التشخيصية:
للحصول على عينة للاختبار، يقوم الدكتور زياد يسري أستاذ جراحة المخ والأعصاب والشلل الرعاش بتوجيه إبرة مجوفة إلى ورم المخ وسحب كمية صغيرة من الأنسجة. يتم إجراء الخزعة بمساعدة نظام تصوير موجه بالحاسوب، مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، لمزيد من الدقة. إن الخزعة ضرورية لتشخيص سرطان المخ بشكل قاطع.
8- جراحات إصلاح الأنسجة المتضررة من الورم:
• رأب الفقرات بالبالون:
يمكن إجراء رأب الفقرات بالبالون، وهو إجراء جراحي أقل تدخلًا، لعلاج كسر ضغطي في العمود الفقري ناتج عن ورم. يقوم الجراح بإدخال جهاز يشبه البالون ونفخه لإنشاء تجويف داخل الفقرة. بمجرد إنشاء التجويف، يقوم الجراح بتفريغ البالون وإزالته، ثم حقن مادة أسمنتية عظمية خاصة في التجويف لتثبيت الكسر واستعادة الفقرة إلى ارتفاعها الأصلي. يمكن أن تساعد عملية رأب الفقرات بالبالون في تخفيف الألم وتحسين الحركة ومنع المزيد من انهيار الفقرة التالفة.
• تثبيت العمود الفقري:
تتضمن عملية تثبيت العمود الفقري وضع أدوات العمود الفقري جراحيًا، مثل المسامير أو الشرائح، لتثبيت العمود الفقري وتعزيز اندماج الفقرات التالفة بسبب الورم. الهدف من ذلك هو تحسين محاذاة العمود الفقري وتخفيف الضغط على الحبل الشوكي والأعصاب الشوكية وتقليل الألم واستعادة وظيفة العمود الفقري.
ما هي مخاطر جراحة أورام المخ؟
مثل أي علاج للسرطان، ترتبط جراحة أورام المخ ببعض الآثار الجانبية والمضاعفات، والتي يمكن أن تتراوح من خفيفة إلى شديدة. يمكن أن تختلف المخاطر المحددة حسب نوع الورم وموقعه وحجمه ودرجته ونوع الجراحة وعمر المريض وصحته العامة. قبل اقتراح جراحة أورام المخ، سيقوم الدكتور زياد يسري أستاذ جراحة المخ والأعصاب والشلل الرعاش بتحليل الفوائد والمخاطر المحتملة بدقة ومساعدة المريض على اتخاذ قرار مستنير تمامًا.
تشمل مخاطر جراحة أورام المخ ما يلي:
• تورم ونزيف في المخ.
• إصابة موقع الجراحة بالعدوى.
• رد فعل تحسسي لأدوية التخدير.
• جلطات الدم.
• ضعف الذاكرة أو المهارات الحركية.
• نوبات الصرع.
ما العوامل التي يمكن أن تؤثر على نتائج جراحة أورام المخ؟
قد تتأثر نتائج جراحة أورام المخ بمجموعة من العوامل الفردية، مثل:
• نوع الورم وموقعه وحجمه ودرجته.
• عمر المريض وصحته العامة.
• مدى إزالة الورم.
• مدى انتشار السرطان (النقائل).
• خبرة جراح الأعصاب.
• أي علاجات يتم إجراؤها بعد الجراحة.
يتعامل الدكتور زياد يسري، أستاذ جراحة المخ والأعصاب والشلل الرعاش مع جميع حالات أورام المخ والحبل الشوكي باحترافية متميزة، وقد عالج العديد من أورام المخ حتى أصعبها مستعينًا بأحدث التقنيات وحقق أعلى نسب النجاح وأقل مضاعفات.
أسئلة شائعة
بفضل تقدم التكنولوجيا والتقنيات الجراحية، أصبح هناك الكثير من الأجهزة التي تساهم في إجراء العمليات الجراحية على نحو أفضل؛ مما يساعد على تقليل ظهور المضاعفات والحصول على نتائج جراحية بأعلى مستويات النجاح بدقة متناهية.
ما هو جهاز الملاحة الجراحي؟
يعمل جهاز الملاحة الجراحي من خلال إرسال المعلومات والصور المأخوذة بواسطة الرنين المغناطيسي إلى حاسوب غرفة العمليات. يقدم البرنامج المتخصص تقديرات دقيقة، بما في ذلك العمق، لدعم التخطيط الأمثل لجراحة الأعصاب باستخدام الطريق الأسرع والأكثر أمانًا. يتم عرض كل من المواقع والصور ذات الصلة على الشاشة في أثناء الجراحة في الوقت نفسه. من خلال التتبع بالأشعة تحت الحمراء، يمكن استخدام قياسات خطوط الطول والعرض لتحديد الموقع الدقيق للأهداف والمواقع الأخرى بالدماغ، حيث يعتبر الدماغ مساحة ثلاثية الأبعاد. يمكن قياس أي موضع في الدماغ باستخدام المعالم الصلبة للجمجمة؛ مما يتيح باستخدام جهاز الملاحة الجراحي إمكانية الوصول إلى مختلف الأجزاء العميقة في الدماغ بدقة.
ما هي تقنية الملاحة الجراحية؟
تسمح تقنية الملاحة الجراحية للجراحين بتتبع مواضع الأدوات بدقة، ثم وضع موقع الأدوات المستخدمة بدقة على بيانات التصوير، مثل الأشعة المقطعية والرنين المغناطيسي قبل الجراحة. غالبًا ما تُقارن هذه التقنية المتطورة بنظام تحديد المواقع العالمي (GPS)، الذي يسمح للمسافرين برؤية مواقعهم على الخريطة. يعد تحديد موقع إصابات الدماغ والوقاية من تلف المناطق الحيوية أمرًا بالغ الأهمية في علاج أمراض الدماغ. على الرغم من تطور العديد من التقنيات بما في ذلك تصوير الأوعية الدموية، التصوير بالرنين المغناطيسي، التصوير بالموجات فوق الصوتية، واستخدام إطار التوضيع التجسيمي (جهاز معدني يتم تركيبه فوق رأس المريض قبل الخضوع لجراحة في الدماغ، وينشئ نظامًا مرجعيًا ثلاثي الإحداثيات للتدخل الجراحي الدقيق)، إلا أنه ظل هناك احتياج لنظام أكثر دقة؛ مما أتاح فرصة إنشاء نظام الملاحة الجراحي.
مميزات جهاز الملاحة الجراحي:
● يحدد نظام ملاحة جراحي بدقة مواقع الهياكل التشريحية في العمليات الجراحية المفتوحة أو عن طريق الجلد في جراحات الأعصاب والعمود الفقري.
● يمكن التخطيط قبل الجراحة للمواقع الرئيسية في الدماغ وحدود وقياسات الأورام بالإضافة إلى طريقة الجراحة ومسارها؛ مما يساهم في إزالتها كاملة بدقة.
● يتم استخدامه في مجموعة متنوعة من العمليات الجراحية الجديدة، مثل زرع أجهزة التحفيز العميق للدماغ لعلاج مرض باركنسون والصرع.
● أصبحت جراحة الأعصاب أسرع، أكثر أمانًا ودقة، وأقل عرضة للتسبب في تلف الأنسجة الأخرى بالدماغ في أثناء الجراحة.
● يُستخدم نظام الملاحة الجراحي في جراحات الأورام الدماغية، النزيف الدماغي، والجراحات الدماغية الوعائية بكثرة، حيث يمكنه تحديد المنطقة المتضررة بدقة وإزالتها.
● يُستخدم في عمليات العمود الفقري، حيث يمكنه تحديد اتجاه وضع الشرائح والمسامير بدقة دون إصابة الحبل الشوكي.